2009-10-21 17:24 | 只看楼主
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如何区别苏木杰反应和黎明现象

1、苏木杰反应：即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。可持续数天至十余天。多见于1型糖尿病的患者。

　　苏木杰氏反应发生的主要原因，多由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，使血糖回升，故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加，使病情加重。

　　糖尿病患者出现苏木杰氏反应大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。临床上有的糖尿病患者胰岛素用量很大，常有低血糖反应，但尿糖很多；有的患者夜间尿糖很少，次日早晨血尿糖显著增加且尿酮体阳性；有的患者夜间发生不自觉的低血糖，而次日早晨尿糖阴性，仅表现为尿酮体阳性；还有的糖尿患者在家里发生低血糖时，不能立即到医院查血糖，等到医院检查时血糖总是很高。

　　对以上种种情况，用便携血糖计在夜间0、2、4小时及早上6、8小时连续测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。医生若不认真分析产生血糖增高尿糖增多的原因，而只盲目加大胰岛素的用量，结果则使病情更为恶化。

　　2、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8～9时。其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。

　　黎明现象的主要原因是午夜过后体内生长激素增多，垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的，凌晨垂体分泌生长激素逐渐增多，血液中生长激素水平升高，血糖升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。糖尿病病人的胰岛细胞功能缺损，尤其是1型糖尿病患者凌晨血糖显著升高。2型糖尿病患者中亦可发生黎明现象。

　　苏木杰反应和黎明现象是两种糖尿病常见的临床表现。因为对指导临床治疗有着至关重要的作用，因此必须分清两种不同现象的本质，区别对待。黎明现象是在黎明之前，午夜并无低血糖发生，不存在低血糖后的高血糖反应。故临床上应与苏木杰氏反应相鉴别，两者的处理原则完全不同。黎明现象需要增加胰岛素的用量，以控制清晨出现的高血糖现象，而苏木杰反应则要减少胰岛素用量以防止低血糖的发生。