2009-10-18 16:58 | 只看楼主
树型| 收藏| 小 中 大 1

降糖药物的副作用与禁忌症

任何药物都是有副作用的，俗话说：是药三分毒！每类降糖药在服用时应根据个体病情，选择单用某种药或联合应用，以减少药物引起的肝肾损害。
1.
注射胰岛素的副作用
（ 1 ）低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人。
（ 2 ）皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一个部位注射时可出现。
（ 3 ）胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局部与全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻麻疹，过敏性紫癜，极少数严重者可出现过敏性休克。过敏反应可见于初始使用，或使用 1 个月后，以及停用一段时间后又开始使用者。
（ 4 ）高胰岛素血症：尤以 2 型肥胖者常见，而且胰岛素用量偏大者。
2.
磺脲类胰岛素促分泌剂，如优降糖、达美康等。磺脲类是常用的口服降糖药，适用胰岛 β 细胞功能尚残存 30% 以上的 2 型糖尿病者。因为磺脲类降糖药主要在肝脏代谢，经肾排泄（糖适平除外），所以，其副作用包括：
（ 1 ）低血糖症：这是磺脲类降糖药最重要，最危险的一种副作用，任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，但实际上各种磺脲类降糖药引起低血糖症的危险性有很大区别，作用越强引起低血糖的机会就越多，从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了；
（ 2 ）体重增加：体重越大，身体对胰岛素的敏感性越差，磺脲类降糖药的需要量也就越大，最终可能导致磺脲类降糖药继发性失效，而不得不注射胰岛素；
（ 3 ）消化道反应：一般而言，胃肠道反应不大，但在有些病人也可能发生，包括食欲减退、恶心呕吐、腹泻或腹痛等，药量养活后可能减轻或消失，副作用影响到肝脏引起中毒性肝炎的情况少见；（ 4 ）皮肤过敏反应：包括皮肤起红癍或者荨麻疹，皮肤对光线过敏等，症状不重者可继续服药，较重的病人可服些抗过敏药物，再重者就不得不停用磺脲类降糖药了；

3. 非磺脲类胰岛素促分泌剂，如诺和灵、唐力等。此类药物起效快，能很好地降低餐后血糖，故又称“餐时血糖调节剂”。此类药物主要在肝脏代谢并排出，轻、中度肾功能不全的患者仍可安全使用。服药后要及时进餐，以免发生低血糖。

4. 双胍类药物，临床适用于体形肥胖的 2 型糖尿病患者。副作用主要表现为胃肠道反应，如纳少、恶心、腹胀、腹泻、上腹不适等，若饭后服药或同服胃舒平，氢氧化铝等药物可减少上述反应。另外，大剂量双胍类降糖药 ( 降糖灵每日大于 6 片 ) 可使尿中出现酮体，严重时出现乳酸中毒。有严重肝肾功能损害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各种疾病引起尿糖增多并同时有酮尿时，应禁用此药。欧洲各国已停止生产降糖灵。
5.α －葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖（拜糖平）等。它主要是改善餐后高血糖，主要在肠道降解或以原形从肠道排出。主要不良反应为腹胀、肠胀气等消化道反应。
6. 噻唑烷二酮类，如罗格列酮（如文迪雅）、吡格列酮（如艾汀）等，这类药物又称“胰岛素增敏剂”。应用此类药物一定要严格掌握适应症，对于存在心脏病（尤其是有水肿及心衰）的糖尿病患者一定要禁用。需要强调的是，各类降糖药都有一定的副作用，都有其特定的适应症和禁忌症，每个病人的情况也千差万别。