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2009-05-18 15:28 | 只看楼主

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糖尿病足诊断2

4.3 糖尿病溃疡足的诊断
糖尿病患者足部溃疡一旦发生，作为医生除了了解患足及时对侧无溃疡的足有无上述神经、血管病变外,还须对溃疡的面积、深度、细菌感染等情况作更为深入详细的了解。①X平片可发现局部组织内的气体，并表明其存在有深部感染，如平片上见到骨组织被侵蚀，说明由骨髓炎可能。还可以用探针来探测溃疡的深度，如能直接探测到骨，提示骨髓受累可能性很大。由于深部感染早期变化不典型，不可能据此来鉴别Charcot关节病与糖尿病性骨病，99m Tc骨扫描时Charcot关节摄取增加，111In标记的白细胞扫描能发现早期感染，但不能鉴别软组织病变与骨组织病变。磁共振显象（MRI）虽然更为精确的诊断骨髓受累所致病变，但价钱较昂贵。所以，从效一价方面来讲，最好的是用棉制尖的探针，如能用它探测到骨，则85％的可能由骨髓炎，即一旦疑诊骨髓炎，则应马上进行清创。②伤口处细菌培养：几乎所有糖尿病足部伤口均含有细菌，干的伤口或溃疡表面的拭子培养对判定引起蜂窝织炎的细菌没有帮助，这种培养只能鉴定皮肤表面的微生物，不能反映引起足深部感染的病原菌，因此只有作深部渗出液或组织的培养，才有助于找到真正的病原菌，而糖尿病足部溃疡通常由数种细菌混合感染，包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，如果病程超过1月，则常有肠原细菌的感染。同时有近25%的伤口合并有厌氧菌感染。
4.4 溃疡难以治愈的原因(或影响溃疡治愈的因素) ①溃疡深度及受累的组织：我们的资料显示，Wagner分级中Ⅲ级以下者，愈合率明显增高，达90%以上，Ⅳ级或Ⅴ级糖尿病足患者截肢率及死亡率明显增加，所以Ⅳ-Ⅴ级的糖尿病足将是我们研究的重点对象。②动脉供血供氧及机体营养状态：一般来说，神经性溃疡较缺血性溃疡或混合性溃疡的效果好。在我们的研究中，如果是缺血性溃疡抑或混合性溃疡，要么治疗效果差，要么达到同样疗效所需的时间（疗程）显著延长。机体营养状况好，血浆白蛋白水平正常或偏低，血红蛋白水平正常或偏低的患者，溃疡愈合的时间较血浆白蛋白水平低或贫血的患者明显为短。当血浆白蛋白水平低时（特别是合并糖尿病肾病临床蛋白尿期以上）的患者，双下肢可出现浮肿，部分患者甚至出现自发性水疱，而水疱自行或人为穿破后可出现溃疡或使溃疡的范围扩大。③溃疡局部情况：据研究，溃疡部位参与溃疡愈合的主要细胞—成纤维细胞形态发生明显变化，光学显微镜下见此细胞体积变大，形态不规则，电镜下见此细胞内的高尔基体、内质网、囊泡等细胞器明显膨胀、扩大。用免疫组化的方法分析糖尿病足部溃疡处的分泌物发现，IGF-1，PDGF，FGF等细胞生长因子不仅量的明显减少，而且其比例也发生了异常。④溃疡局部取下的成纤维细胞在一定环境中进行培养，以非溃疡部位的成纤维细胞或非糖尿病非溃疡部位的成纤维细胞对照，一方面用PCR方法观察纤维连接蛋白的mRNA的表达，另一方面利用流式细胞仪观察成纤维细胞的凋亡和用免疫组化方法检测p21WAF1，PCNA蛋白表达，用RT-PCR检测p21WAF1，PCNA的mRNA水平。发现成纤维细胞的增殖能力显著降低。⑤高血糖对溃疡局部的影响：虽然短时间内的高血糖对糖尿病患者足部神经病变和血和病变为显著影响，但研究发现高血糖状态下机体免疫力下降，溃疡局部十分容易并发细菌感染，另外高糖状态下，溃疡局部成纤维细胞功能较正常和低糖状态下的显著降低。

qianying 组别:中级会员性别: 来自: 积分:352 帖子:327 注册: 2009-04-21	2009-06-05 16:26 \| 树型\| 收藏\| 小中大 2 回复：糖尿病足诊断2 足部坏疽~~~~ 咦~~~~~~~~ 听起来挺恐怖的啊!

qianying 组别:中级会员性别: 来自: 积分:352 帖子:327 注册: 2009-04-21	2009-06-05 16:26 \| 树型\| 收藏\| 小中大 3 回复：糖尿病足诊断2 足部坏疽~~~~ 咦~~~~~~~~ 听起来挺恐怖的啊!

用心去体会组别:注册会员性别: 来自: 积分:57 帖子:57 注册: 2009-06-03	2009-06-09 15:11 \| 树型\| 收藏\| 小中大 4 回复：糖尿病足诊断2 是恐怖啊，都截肢了能不恐怖吗？

一米阳光组别:注册会员性别: 来自: 积分:58 帖子:58 注册: 2009-04-23	2009-06-17 16:08 \| 树型\| 收藏\| 小中大 5 回复：糖尿病足诊断2 糖尿病足用参花消渴茶泡脚效果好像还可以，我一个邻居现在正在用着，原先她的脚黑乎乎的么人且还发麻，现在好像好多了

用心去体会组别:注册会员性别: 来自: 积分:57 帖子:57 注册: 2009-06-03	2009-07-04 10:30 \| 树型\| 收藏\| 小中大 6 回复 6F 一米阳光的帖子是真的吗？哪有的卖，多少钱啊

qianying 组别:中级会员性别: 来自: 积分:352 帖子:327 注册: 2009-04-21	2009-08-07 14:46 \| 树型\| 收藏\| 小中大 7 回复：糖尿病足诊断2 好好学习~~~~~

qianying 组别:中级会员性别: 来自: 积分:352 帖子:327 注册: 2009-04-21	2009-08-14 10:15 \| 树型\| 收藏\| 小中大 8 回复：糖尿病足诊断2 好好学习~~~~~~

qianying 组别:中级会员性别: 来自: 积分:352 帖子:327 注册: 2009-04-21	2009-08-20 08:50 \| 树型\| 收藏\| 小中大 9 回复：糖尿病足诊断2 要好好照顾自己的患者家属~~

qianying 组别:中级会员性别: 来自: 积分:352 帖子:327 注册: 2009-04-21	2009-09-10 15:48 \| 树型\| 收藏\| 小中大 10 回复：糖尿病足诊断2 糖尿病家属辛苦了~

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